Ортопедическая стоматология и протезирование

Каждый человек, рано или поздно, сталкивается с проблемой повреждения зубов и зубных рядов. Различные внутренние заболевания и негативное влияние внешних факторов сильно сказываются на состоянии наших зубов, что в результате и проводит к очень неприятным проблемам. В такой ситуации главным вопросом становиться, а как же сохранить полуразрушенный зуб, непрерывность зубного ряда и вернуть прежнюю функциональность зубочелюстной системы?
Ответ на поставленный вопрос и пути решения данной проблемы можно найти лишь в кабинете такого врача, как стоматолог-ортопед. Именно ортопедическая стоматология занимается диагностикой, профилактикой и лечением дефектов зубов и зубных рядов, а также является важной составляющей частью в комплексном лечении заболеваний тканей пародонта, височно-нижнечелюстного сустава, зубочелюстного аппарата.
Прекрасный эстетический эффект и надежность изделий вернут вашим зубам естественный вид и позволят вашей улыбке засиять с новой силой.

Коронки
Искусственная коронка – это протез зуба, который восстанавливает анатомическую форму зуба, обеспечивая при этом функцию жевания и эстетику. Основная задача коронки – укрепить разрушенный зуб, предотвратив его дальнейшее разрушение. Коронки могут быть одиночными и спаянными друг с другом. Последние обычно применяют для восполнения отсутствующих зубов и называют мостовидным протезом.
Прежде, чем фиксировать коронку на зуб, последний сначала необходимо подготовить к протезированию – запломбировать корневые каналы, восстановить коронковую часть зуба при помощи пломбировочного материала либо культевой вкладки. После этого зуб обтачивается со всех сторон на 1,5-2 мм, т.е. на толщину будущей коронки. Край коронки, как правило, погружен под десну на 0,3-0,5 мм.

Виды коронок на зубы подразделяются в зависимости от видов применяемых материалов. Обычно это сплавы металлов и керамика, а также их комбинация.
1. Коронки из металлокерамики –
Такие коронки состоят из 2-х слоев – внутри у них литой металлический каркас из кобальт-хромового или кобальт-никелевого сплавов толщиной 0,3-0,5 мм, а снаружи каркас облицован керамической массой. К достоинствам металлокерамики можно отнести – высокую прочность, хорошую эстетику. К недостаткам – необходимость значительного сошлифовывания твердых тканей зуба в пределах 1,5-2 мм с каждой стороны, а также необходимость депульпировать зубы под такие коронки (в большинстве случаев).

2. Коронки из безметалловой керамики –
В отличие от металлокерамических – эти коронки изготавливаются целиком из керамической массы и не имеют внутри металлического каркаса. Отсутствие металла позволяет значительно улучшить эстетику искусственных коронок, которые становится практически невозможно отличить от собственных зубов пациента.
Для изготовления керамических коронок чаще всего используются следующие виды керамики: фарфор и диоксид циркония (изредка – оксид алюминия).

Коронки, изготовленные из фарфора –
фарфор идеально передает полупрозрачность и цвет натуральных зубов благодаря тому, что этот материал очень похож по строению и физико-оптическим свойствам на натуральную эмаль зуба. Достоинства – высочайшая эстетика, высокая стабильность эстетических свойств.

Коронки, изготовленные из диоксида циркония –
диоксид циркония – наиболее современный материал для изготовления керамических коронок. Такая коронка состоит из высокопрочного каркаса на основе диоксида циркония, поверх которого нанесена фарфоровая масса.
Циркониевый каркас, лишь немногим уступая металлу по прочности – обладает светопропускной способностью, металлу совсем не свойственной. Ведь именно абсолютно непрозрачный каркас из металла «выдает» металлокерамику, и не позволяет восстановить все цветовые нюансы естественного зуба.
Достоинства – высочайшая эстетика и точность прилегания, высокая прочность, надежность, длительный срок службы. Недостатки – высокая стоимость.

3. Цельнометаллические коронки –

Цельнолитые коронки –
цельное литье – это современный способ изготовления металлических коронок, когда коронка не штампуется из гильзы, а отливается из металла по точной модели. Материал, из которого изготавливаются такие коронки – кобальт-хромовый сплав. Возможно напыление коронок «под золото».
Такие коронки лишены всех недостатков штампованных коронок. К достоинствам можно отнести – максимальную прочность, износостойкость, длительный срок службы, низкую цену. К недостаткам – отсутствие эстетики (коронки выглядят как хорошо отполированный металл).

Штампованные коронки –
штамповка – устаревший метод изготовления металлических коронок. Такие коронки штамповались из заготовок– стальных гильз разного размера. Было возможно напыление «под золото». Единственными достоинствами таких коронок были минимальная обработка зуба и низкая стоимость.

Недостатки штампованных коронок:

→ полное отсутствие эстетики,
→ тонкая стенка коронок часто приводит к «проеданию» коронки,
→ низкая точность работы – коронка плохо обхватывает шейку зуба, из-за чего происходит подтекание под коронку слюны, микроорганизмов, пищевых остатков. Это приводит к гниению зуба под коронкой.

Зубные протезы
Классификация зубных протезов:
1. Несъемные протезы –
к ним относят коронки, мосты, вкладки и виниры. Эти конструкции применяются для восстановления разрушенных тканей зуба, либо при отсутствии подряд 1-2х зубов. Все эти конструкции имеют постоянную фиксацию либо на опорных зубах, либо на вживленных в кость имплантах.
2. Съемные протезы –
такие пациент может сам снимать и одевать. Они изготавливаются при большом количестве отсутствующих зубов, т.е. в тех случаях, когда нет возможности изготовить несъемные протезы. Съемные протезы (в отличие от несъемных) опираются в первую очередь на десну, но в случае сохранения собственных зубов – часть нагрузки может перераспределяться и на сохранившиеся зубы.
Виды съемных зубных протезов –
Съемные зубные протезы принято также делить на:

Полные съемные зубные протезы –
такие протезы делают при полном отсутствии зубов на челюсти. Они опираются исключительно на альвеолярные отростки челюстей (грубо говоря – десну), а на верхней челюсти еще и на небо. Полный съемный протез может быть сделан либо традиционно из пластмассы, либо из нейлона.
Существует также полные съемные протезы, которые называют условно-съемными или покрывными зубными протезами. У таких протезов улучшена фиксация к беззубой челюсти за счет предварительного вживления в челюсть нескольких мини-имплантов
Частичные съемные зубные протезы –
частично съемное протезирование означает, что у пациента на челюсти сохранились один или несколько зубов, которые будут сохранены и использованы для протезирования. Т.е. частичный съемный протез опирается, как правило, не только на десну, но и на сохранившиеся зубы.
Такие протезы могут быть выполнены как из пластмассы и нейлона, так и с использованием металлического каркаса (такой протез называется бюгельным).

Пластмассовые зубные протезы –
Пластмассовые зубные протезы делают из акриловой пластмассы. Съемный пластиночный протез (именно так называют стоматологи протез, сделанный из пластмассы) может применяться как при полном отсутствии зубов, так и при частичном отсутствии зубов.

В случае полного отсутствия зубов –
такой протез будет опираться только на десну. Фиксация протеза будет осуществляется за счет так называемого «замыкающего клапана», т.е. эффекта присасываемости. В случае, если протез изготовлен правильно, то при надевании протеза – между протезом и слизистой будет создаваться разряженное пространство, которое и будет удерживать протез. Именно поэтому пациенты часто называют такие протезы – зубные протезы на присосках.

В случае частичного отсутствия зубов – акриловый протез будет иметь кламмера из жесткой проволоки, которые будут идти от пластмассового базиса протеза и охватывать опорные зубы. Именно за счет них и осуществляется фиксация частичного пластиночного протеза из пластмассы в полости рта.
В случае отсутствия всего 1-го или 2-х зубов – когда у пациента отсутствует всего 1-2 зуба подряд, если у пациента молодой возраст и пациент не хочет обтачивать соседние зубы под коронки или вживлять в кость импланты – альтернативой может стать зубной протез бабочка. Особенно такой протез популярен, когда нужно восстановить дальние жевательные зубы. Этот протез можно носить постоянно, и он незаметен в полости рта.

Срок службы зубных протезов из акриловой пластмассы –
рекомендованный средний срок службы 3-4 года. Однако он может корректироваться в зависимости от скорости атрофии костной ткани челюстей. При повышенной скорости атрофии срок службы снижается до 2,5 лет, при замедленной скорости атрофии костной ткани – он может увеличиться до 5 лет.
Зубные протезы бюгельные –
Бюгельные зубные протезы получили свое название от немецкого слова «Бюгель», что означает «Дуга». Этот вид протезов в отличие от нейлоновых и пластмассовых протезов имеет в своей основе металлический каркас. Благодаря такому каркасу удалось существенно уменьшить размер пластмассового базиса во рту у пациента, т.е. протез стал более комфортным для ношения, для дикции, а также для приема пищи.
Фиксация бюгельных зубных протезов осуществляется двумя способами:

Фиксация при помощи системы кламмеров –
кламмера представляют собой ответвления литого металлического каркаса. Протезы с такой системой фиксацией весьма надежны, комфортны, но у них есть один недостаток – эстетика. Металлические кламмера могут попадать в линию улыбки. Но в некоторых случаях кламмера возможно установить таким образом, что они практически не будут заметны при улыбке.

Фиксация при помощи микрозамков – аттачменов –
в этом случае на нескольких сохраненных зубах сначала фиксируются коронки. На этих коронках и на теле съемного протеза монтируются элементы микрозамков. При надевании протеза части микрозамков, расположенных на коронках и на теле протеза – соединяются и защелкиваются.
Т.к. при замковом типе фиксации кламмера отсутствуют, а сами микрозамки совершенно не видны – эстетика абсолютно не страдает. Бюгельные зубные протезы на замках – это на сегодняшний день самый лучший и прогрессивный тип съемных протезов.

Зубные протезы съемные нейлоновые –
Такие протезы делают из особо эластичного материала – нейлона. Часто пациенты называют такие протезы – мягкие съемные зубные протезы. Их делают и при полном, и при частичном отсутствии зубов.
Съемные зубные протезы из нейлона имеют некоторые эстетические преимущества перед бюгельными протезами и протезами из пластмассы. Однако их недостатки: невозможность нормально принимать пищу, практически полное отсутствие привыкания к такому протезу (а также и другие минусы) – приводят к массовым жалобам пациентов на такие протезы и необходимости повторного протезирования другими типами протезов.

Съемные зубные протезы на имплантах –
Съемные зубные протезы на имплантах делают при полном отсутствии зубов. Некоторые источники называют такой тип протезов – покрывные зубные протезы.

Протез на имплантах с замковым креплением кнопочного типа –
в данном случае в челюсть вживляются 2-3 мини-импланта, в которые затем вкручиваются шаровидные аттачмены (они будут выступать над поверхностью слизистой в виде металлических круглых головок). В проекции аттачменов на внутренней поверхности тела съемного протеза делаются углубления, в которые вставляют фиксирующий механизм – силиконовые матрицы. Когда вы будете одевать протез, головки аттачменов попадают в фиксирующий механизм (силиконовую матрицу), и протез надежно удерживается.

Существует также покрывной протез и другого типа. Для реализации такого протеза необходимо, чтобы у пациента в челюсти осталось 2-4 крепких однокорневых зуба или хотя бы корня зуба (желательно клыков или премоляров):

Полный съемный протез на внутриканальных имплантах –
для изготовления такого протеза коронки оставшихся зубов сначала спиливаются под корень, а их корневые каналы пломбируются. Затем в корневой канал каждого корня вкручиваются импланты, напоминающие крупные штифты, которые будут иметь выступающий над корнем элемент в виде металлической головки (т.е. точно также как и у протеза на имплантах с замковым креплением кнопочного типа).

На внутренней поверхности протеза в проекции металлических головок делаются углубления, в которые точно также вставляются силиконовые удерживающие матрицы. В результате протез надежно удерживается, а за счет сохранившихся корней зубов – резко замедляется атрофия костной ткани беззубой челюсти, что способствует увеличению срока службы протеза.

Зубные виниры
Зубные виниры – это микропротезы, которые восстанавливают форму и/или цвет отдельно взятого зуба или группы зубов, и в отличие от коронок, покрывают не весь зуб, а одну – две его поверхности. Виниры на зубы изготавливаются для облицовки их передней поверхности, которая видна при улыбке. Обычно в линию улыбки попадают 10 верхних и 8 нижних зубов.

Виниры применяются для создания идеальной эстетики – так называемой «голливудской улыбки», когда свои зубы имеют недостаточно красивую форму и/или цвет, а отбеливание и реставрация не дают или не могут дать желаемого результата.
Виниры керамические –
Керамические виниры по праву считаются лучшими. Изготавливаются такие виниры в зубо-технической лаборатории – в отличии от виниров из светополимерных пломбировочных материалов, которые делают врачи-стоматологи-терапевты прямо в стоматологическом кресле. Виниры из керамики называют также – непрямые виниры, ортопедические виниры.
1. Фарфоровые виниры −
Фарфор – это основной материал для изготовления керамических виниров. Связано это с тем, что фарфор прочен, не меняет цвет со временем, имеет показатели прозрачности и строение, которое ближе всего похоже на эмаль зуба. Все это позволяет добиться превосходной эстетики.

2. Виниры из диоксида циркония –
Циркониевые виниры состоят из высокопрочного каркаса из диоксида циркония и спеченной на нем фарфоровой массы. Каркас из диоксида циркония изготавливается по «CAD/CAM технологии». Самое главное в этой технологии то, что основной процесс изготовления винира происходит путем фрезерования заготовки из диоксида циркония на автоматическом станке (без участия человека).
Перед этим, конечно, зуб обтачивается и с него снимают трехмерный слепок. По этому слепку на компьютере моделируют будущий винир. Информация о форме винира передается с компьютера на станок, который сам вытачивает его из заготовки.
Несомненно, есть преимущество винира из диоксида циркония перед виниром из непрессованного фарфора. Дело в том, что циркониевый каркас по прочности превосходит непрессованный фарфор. Однако сопоставим по прочности с прессованным фарфором.

Достоинства керамических виниров:
Высочайшая эстетика и полная цветовая стабильность, т.е. они не темнеют и не тускнеют со временем.
Надежность и длительный срок службы, который ограничен только форс-мажерными обстоятельствами (например, спортивная травма и т.д.)

Вкладки
Вкладка под коронку называется культевой вкладкой. С помощью таких вкладок восстанавливается разрушенный под корень зуб (или зуб с очень тонкими стенками), на который планируется поставить коронку. Далее искусственная коронка фиксируется на такую вкладку при помощи специального цемента.
Культевая вкладка имеет корневую и коронковую часть. Корневая часть вкладки выглядит как штифт (эта часть фиксируется в корневом канале). Коронковая часть вкладки уже имеет форму культи зуба, обточенной под коронку. Из-за этого вкладку под коронку и называют «культевой».