Имплантация зубов: что нужно знать пациенту
Имплантация зубов – эта процедура, которая состоит из 2х этапов:
→ хирургического этапа (вживления имплантов в костную ткань челюсти),
→ ортопедического этапа (протезирования на имплантах одиночными коронками, мостовидными протезами или условно-съемными протезами).
Сам имплант (синонимы – имплантат, имплантант) по форме напоминает корень зуба. Делают импланты из высококачественного медицинского титана. После приживления в челюсти в имплант вкручивается промежуточная часть (абатмент), на который уже фиксируется коронка зуба.
Показания к имплантации зубов –
- Альтернатива мостовидному протезу при отсутствии 1-го или нескольких зубов –
на рисунке. Вы можете увидеть насколько обтачиваются соседние с отсутствующим зубы под опоры мостовидного протеза. Имплантация зубов позволяет сохранить соседние зубы здоровыми и живыми (ведь их не придется обтачивать под коронки), что продлит срок их службы. Помните, что даже качественные коронки нужно менять через 8-10 лет, и не факт, что зубы под ними будут потом подлежать повторному протезированию. Так что вопрос: что лучше имплант или мост – в большей мере риторический. - Концевые дефекты зубных рядов –
когда у вас нет нескольких последних зубов – это означает 2 альтернативы: либо имплантация, либо съемный протез. Причем условий для нормальной фиксации обычного съемного протеза в этом случае нет. Это означает, что съемный протез будет постоянно выпадать и балансировать. Исключение будет составлять односторонний бюгельный протез на микрозамке, который будет крепиться к последним зубам с этой стороны при помощи микрозамка.
Это единственный тип протеза, который будет хорошо фиксироваться на зубах при одностороннем концевом дефекте зубного ряда. Однако на последних 2-х зубах с этой стороны нужно будет делать металлокерамические коронки. - Полное отсутствие зубов –
проблема полного отсутствия зубов (особенно на нижней челюсти) – это плохая фиксация полного съемного протеза, который может выпадать при жевании, во время разговора. Для улучшения фиксации полных съемных протезов были созданы мини импланты.Такие импланты вживляются в челюсть в количестве 2-3 или 4х штук, и съемные протезы фиксируются на выступающих фрагментах этих имплантов. Протезы фиксируются настолько хорошо, что такие протезы стали называть условно-съемными протезами.
Какие зубные импланты лучше –
Имплантация зубов – отзывы во многом зависят не только от квалификации врача хирурга-имплантолога и протезиста, но и от используемых в конкретной клинике моделей имплантов. Есть импланты дешевые, есть дорогие, есть такие, где соотношение цены и качества – оптимально. Во многом от модели импланта и будет зависеть то, сколько стоит имплантация одного зуба.
Приживляемость имплантов к кости зависит прежде всего от структуры поверхности импланта. Ведь металл и кость не могут срастись, и чтобы имплант надежно удерживался в кости – его поверхность должна быть микропористой. Это позволяет костной ткани врастать в поры, и имплант удерживается чисто механически. Поверхность имплантов делается пористой за счет плазменного напыления, пескоструйной обработки, анодирования, травления кислотой или комбинации этих методов.
Для улучшения остеоинтеграции (прикрепления импланта к кости) производители наносят на поверхность имплантов кристаллы фосфатов, гидроксиаппатита, которые позволяют кости быстрее врасти в поры на поверхности импланта.
Мини импланты –
Стандартные имплантанты зубов обычно имеют диаметр 4-5 мм. Импланты с диаметром меньше 3 мм часто называют «мини имплантаты». Кроме меньшего размера они ну совершенно ничем не отличаются от своих более крупных собратьев. Мини-импланты являются чрезвычайно ценными прежде всего для полностью беззубых пациентов, и позволяют улучшить фиксацию полных съемных протезов.
Мини-импланты используются в основном только для улучшения фиксации полных съемных протезов, и ни для чего больше. Протезировать коронками на таких имплантах нежелательно, т.к. их поверхность имеет значительно меньшую площадь прикрепления к кости, чем стандартные импланты диаметром 4-5 мм, а это значит, что мини-импланты не смогут нести достаточную жевательную нагрузку. Это приведет к гарантированному расшатыванию и выпадению таких имплантов в случае протезирования на них коронками.
Как проходит операция имплантации зубов
Существует две основные методики имплантации, которые отличаются друг от друга самым кардинальным образом:
→ классическая двухэтапная методика имплантации,
→ одноэтапная методика базальной имплантации.
1. Классическая двухэтапная методика –
1 этап (хирургический):
на первом этапе проводится вживление поддесневой части импланта в кость. После этого нужно ждать 3-6 месяцев, которые нужны для сращения импланта с костью. Сама операция выглядит следующим образом: на слизистой оболочке десны делаются разрезы для того, чтобы отслоить лоскут слизистой оболочки и обнажить поверхность костной ткани. После этого при помощи специальных хирургических сверел и физиодиспенсера в кости делается отверстие под размер импланта. Далее имплант вкручивается в кость, а слизистая ушивается.
В процессе создания отверстия в кости важно, чтобы кость не перегревалась, т.к. перегрев кости на этом этапе вызовет периимплантит (воспаление вокруг импланта) и его 100% отторжение. Поэтому сверление кости проводится под интенсивным охлаждением физраствором.
Однако, продолжительность первого (хирургического) этапа имплантации может увеличиться еще на 3-6 месяцев, если в месте имплантации недостаточно толщины или высоты кости для установки импланта. Такое случается, если зубы были удалены давно. Ведь удаление зубов приводит к атрофии кости в результате отсутствия на нее жевательной нагрузки. В этом случае требуется проведение операции наращивания толщины и(или) высоты альвеолярного отростка челюсти при помощи костной пластики и специальных материалов из искусственной или натуральной костной массы.
2. Этап (протезирование):
в начале второго этапа слизистую оболочку над имплантом разрезают и вкручивают в имплант «формирователь десны». Последний необходим для создания красивого контура десны вокруг импланта и коронки на нем. Процесс формирования контура десны длится 2 недели. Уже после этого в имплант вкручивается абатмент, и вместе с абатментом снимается слепок, по которому в зубо-технической лаборатории будет изготовлена коронка. Потом коронка фиксируется на абатменте при помощи цементной или винтовой фиксации.2. Одноэтапная имплантация зубов: При этой методике применяется особый тип имплантов, который устанавливается не в губчатую кость альвеолярного отростка челюстей (что характерно для классической методике имплантации), а в базальную кость, которая находится глубже, практически не подвержена атрофии и имеет значительно большую плотность.В связи с тем, что импланты вживляются в базальный слой кости, эта методика часто называется базальной имплантацией зубов. Однако, часто используются и другие термины для ее обозначения. Так, например, в связи с тем, что имплантация и протезирование осуществляется тут за 1 этап в 3-5 дней, то такая методика базальной имплантации часто заменяется терминами – Экспресс имплантация зубов или Одномоментная имплантация зубов.
Специальная форма имплантов, особенности резьбы корневой части, а также то, что они устанавливаются именно в плотную базальную кость – приводит к тому, что эти импланты получают очень высокую степень устойчивости уже сразу после операции. И как результат – на такие импланты можно протезировать уже через 3-5 дней после операции. Именно поэтому базальную имплантацию часто называют – одноэтапная или одномоментная имплантация зубов.
Сама методика вживления этих имплантов гораздо более чадящая. В большинстве случаев установка происходит через прокол слизистой и небольшое отверстие в кости, т.е. не требуется проведение разрезов и высверливания большого объема костной ткани. Кроме того, конструкция имплантов в большинстве случаев позволяет избежать дополнительного этапа наращивания косной ткани в случае ее атрофии, проведения синус-лифтинга.
Планирование операции имплантации
Качество этапа планирования во многом определяет успешность всей имплантации зубов. Ошибки, которые могут быть допущены на этапах ортопедического и хирургического планирования могут привести к отторжению имплантов и необходимости повторной операции и протезирования.
1. Ортопедическое планирование –
прежде всего стоматолог-ортопед должен выбрать тип протеза, который будет восстанавливать отсутствующие зубы (согласовав его с пациентом). Это может быть одиночная коронка, мостовидный протез из нескольких коронок, либо условно-съемный протез при полном отсутствии зубов, фиксация которого будет улучшена при помощи имплантов.
Уже исходя из типа протеза будет понятно: сколько имплантов будет необходимо вживлять данному пациенту:
→ при одном отсутствующем зубе – 1 имплант,
→ при двух-трех отсутствующих зубах – обычно 2 импланта,
→ если планируется условно-съемный протез, то 2-4 импланта на 1 челюсть,
→ если зубы отсутствуют полностью и планируется полностью несъемный подковообразный мостовидный протез, то примерно около 10 имплантов на 1 челюсть.
2. Хирургическое планирование –
для того, чтобы избежать гарантированной неудачи во время операции хирург-имплантолог должен точно знать, как проходит нижнечелюстной нерв (при имплантации на нижней челюсти), и как расположена гайморова пазуха (при имплантации на верхней челюсти). Толщина кости, отделяющая эти образования, будет являться определяющим фактором для выбора размера (длины имплантов).
Если толщина кости недостаточная, то это будет показанием к проведению костной пластики (наращиваю кости). Также хирургическое планирование будет учитывать выбор методики имплантации: одноэтапная или двухэтапная методика. Также очень важно определить тип кости (ее плотность), что будет влиять на выбор типа импланта, методики имплантации и определение сроков протезирования.
До недавнего времени для определения положения пазух, нервов и толщины кости использовались исключительно ортопантомограммы и прицельные рентгеновские снимки, однако последние годы все широко внедряется КТ (компьютерная томография). Существуют специальные программы трехмерного компьютерного моделирования операции имплантации, в которые хирург загружает результаты КТ пациента, и на компьютере планирует операцию. Использование КТ и таких программ позволяет многократно облегчить планирование операции и свести к минимуму возможные ошибки хирурга во время операции. Однако будьте готовы и к тому, что использование таких технологий повысит стоимость услуги.
Хирургическое планирование может также включать изготовление «хирургического шаблона», который представляет из себя пластину из акриловой пластмассы, в которой предварительно (под разными углами) просверлены отверстия под будущие импланты. Это необходимо, если нужно вживлять сразу несколько имплантов под разными углами к челюсти и друг к другу, что будет определяться степенью сохранности/атрофии кости в месте имплантации. Это очень важно, т.к. если углы подбираются на глаз прямо во время операции, то это приведет к тому, что стоматолог-ортопед не сможет изготовить протезы/коронки для таких имплантов вообще, либо они будут неточными, что будет грозить осложнениями.
Имплантация зубов: осложнения
- Отторжение импланта –
если симптомы отторжения импланта (например, подвижность) наступили до момента протезирования на импланте, то это в равной мере может быть связано как с реакцией самого организма на инородный объект, так и с ошибками хирурга-имплантолога при установке импланта (например, в связи с перегревом костной ткани во время операции). Однако, если симптомы отторжения отсутствовали до момента протезирования, а появились именно после того, как импланты стали испытывать жевательную нагрузку, то это явный сигнал об ошибках, допущенных стоматологом-ортопедом при протезировании. - Ускоренная атрофия кости вокруг импланта –
потеря уровня кости вокруг импланта более чем 1,0 мм в первый год после имплантации и более 0,2 мм в год, начиная со второго года – однозначно расценивается как неудачная имплантация. - Периимплантит –
это воспалительное заболевание слизистой оболочки и/или кости вокруг импланта, которое может привести как к потере костной ткани вокруг импланта, так и вообще к отторжению импланта. Обычно периимплантит имеет инфекционное происхождение, но не всегда. Чаще всего периимплантит встречается у заядлых курильщиков, больных сахарным диабетом, пациентов с плохой гигиеной полости рта, а также у пациентов с тонкой слизистой оболочкой полости рта.
В большинстве случаев (при ранней диагностике периимплантита) лечебные мероприятия приносят успех. Однако при позднем обращении пациента/ поздней диагностике эффект от лечения может отсутствовать.
Имплантация зубов: противопоказания
- Импланты зубов – противопоказания могут быть абсолютные (категорически нельзя) и относительные (при определенных условиях – можно).
- Высокий риск травмирования нижнечелюстного нерва во время операции – в случаях, когда речь идет об имплантации на нижней челюсти и планируется вкручивание имплантов над нижнечелюстным каналом, в котором проходит нижнечелюстной нерв, и при этом имеется недостаток объема кости, а пациент отказывается от костной пластики (наращивая кости) или она ему противопоказана. Травма нижнечелюстного нерва во время имплантации может привести к непроходящему онемению щеки, губы, подбородка, а также слюнотечению изо рта.
- Неконтролируемый сахарный диабет второго типа –является относительным противопоказание, т.к. при этой патологии наблюдается замедленно заживление ран из-за проблем с периферическим кровообращением. Анатомические соображения включают объем и высота кости доступны. При любой форме сахарного диабета наиболее приемлемой является методика одноэтапной базальной имплантации.
- Бруксизм – имплантация при бруксизме возможна только в случае, если Вы перед сном будете одевать на зубы специальные каппы.
- Курение, сердечно-сосудистые заболевания, гепатит, СПИД – при таких заболеваниях наиболее подходит методика одноэтапной базальной имплантации, т.к. она гораздо более легко переносится этой группой пациентов.
Видеоматериалы по теме:
